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入班能力调查表 
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北京星星雨教育研究所                                      E-mail:xxy@cycnet.com
“星星雨”学生入班能力调查表
学生姓名:冯XX               性别:男               出生年月:2001年4月17日
家长姓名:XX春                                      填表日期:2006年8月14日
 
 
 
 
 
对叫名字或简单指令有反应有时
 
 
 
 
抓握能力差
 
按照简单指令做事
 
能在边界内均匀涂色
 
能模仿简单动作
 
能画简单图形
 
有自发性无意义单单
 
能独立绘画
 
有自发性有意义单音
 
能剪纸
 
能模仿单字词爸爸、阿姨、爷爷
 
身体活动不灵活
 
说话不清晰或有明显构音障碍
 
平衡能力好
 
鹦鹉式语言
 
能完成较复杂的有步骤的动作模仿
 
能复述短句或长句
 
 
 
能主动表达自己的要求
 
 
 
能叙述完整的事情
 
 
 
 
 
 
完全会上厕所
 
 
 
 
能有短暂的注意力
 
会小便、大便需协助
 
能识别家人
 
会自己去,但需协助穿脱裤子
 
认识日常的物品、卡片
 
定时带去,可控制
 
有配对的能力
 
会随时尿湿裤子
 
认识自己或家人的五官
 
完全自己吃饭
 
会按形状或颜色或大小分类
 
会自己吃饭、但不干净
 
能区分相同或不同
 
自己去拿杯子喝水
 
唱数1—5或1—10
 
需喂食
 
有数的概念
 
咀嚼或吞咽有困难
 
认识简单的汉字
 
自己会穿或脱衣服
 
学习时能长时间注意
 
自己会穿或脱鞋袜
 
 
 
 
乖巧听话或易适应新环境
 
自己解开或系上扣子
 
与小朋友相处良好
 
能洗手和擦手
 
能自己玩玩具
 
能擦鼻涕和梳头
 
有过度偏好情况
 
能刷牙和洗脸
 
有攻击他人或自伤行为
 
能洗头或洗澡
 
任性或易发脾气
 
能协助做家务
 
害羞或适应新环境慢或在新环境困难
 
 
 
易破坏东西或有大动作
 
 
 
情绪不稳定或有异常行为
 
 
 
有自闭症固定行为
 
电话:010-85373485                                       传真:010-85373486

我是一颗开心的果子,无论我走到哪里,哪里就充满了开心和快乐!
 
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