专题讲座记录
行为管理和正性行为支持/PBS

讲座人：戈瑞清·杰佛森博士（Dr. Jefferson Gretchen）
时 间：2003年3月14日，下午
(根据现场口译记录整理，未经本人审核。文中的小标题为编者所加。演讲纲要的译文请参见研讨会的资料集)

孤独症人的问题行为分为两类：
1. 过激行为（Excesses）
区别于其他人的行为，阻碍了他与社区的交流，阻碍了他上学。在美国，这些孩子被放在特殊班。
2.缺陷行为/能力(Deficits)
远离社区，缺乏与人交往的能力，缺乏与学校、社区交往的能力。

行为功能评定的定义
功能性评定说是一个过程。通过它可以制定出适合每个人的终生方案。为此，首先要解决三个关键问题：（参见研讨会资料集第34页——编者）
1） 行为是什么？（行为的表现）
2） 在什么条件或什么情况下出现该行为？（行为发生的前兆）
3） 什么原因？（为什么出现这个行为，4） 即行为发生后结果）

如果没有这三个问题的答案，是无法做功能性评定的。最新的发现证明功能性评定不仅适用于特殊教育，而且适用于一般教育，也适用于社区教育。不同的医学诊断结果，会对孩子进行不同的治疗方法。那么同样的道理，如果诊断是孤独症，那就需要ABA。
在普通学校一个孩子有过激行为，可能会被叫去见校长。对孩子去见校长接受批评，有的孩子会喜欢，有的可能害怕。以功能为基础的评定，会分析问题的原因，制定计划并进行下去。如果你的干预是正面的，你会得到积极效果。这比用惩罚要好得多。首先要根据情况制定计划。如果我知道以上三个问题的答案，就会制定出正确的计划。

行为功能评定的基本概念
功能性评定几十年来发生了很大的变化，但近两年内不会有太大变化的。

功能评定ABCs （研讨会资料集第35页）
A ——先兆，识别问题行为在何时、何地将会发生或不会发生的先兆事件，即在问题行为发生之前发生了什么；
B ——行为,明确地定义行为；
C ——结果，识别和分析行为发生后的结果，以便确定对该行为发生的原因。

环境事件，其它反应（研讨会资料集第35页）
1.环境事件——使先兆更可能发生和重复的事件。
2.其它反应——可以替代问题行为的行为。

功能评定方法
1.间接评定：主要是依靠二手资料，如访谈，调查表，填表等。要注意两点：
a.有好的切入点
b.需要信息的证实

2.直接评定：在行为发生的环境里观察，用眼去看，作出自己的判断。要注意两点：
a.对间接报告的结果进行确认或否定
b.收集可靠的数据

若你是和一个应用性治疗师在一起，你会发现他总是先从间接评定开始后过渡到直接评定。在密苏里州有一个口号“拿出来看看”，就是说什么都不相信,因为那些可能只是表象。

在使用间接评定方法时，首先要确定该行为是有问题的。所谓问题行为是由他所在的环境中的其他人作出判断的。一个行为可能在家里不是问题行为，但在学校是。你要亲自去看。

功能评定工具介绍
·行为ABC记录表（研讨会资料集第35页）
关键词：先兆（背景事件）、行为、结果。

所谓ABC是一种数据收集卡，可以记载数据，为以后的分析做基础。这和我们记录一个事件发生的次数不同，若只记录它的频率我们还是不能分析它的原因。

·结构化ABC评定工具（研讨会资料集第35页）
在这个表中，每个行为出现一次，就在空格里打一个“√”，这样就可以使得数据结构化。
你可以使用各种表，不要局限。重点要搞清行为的定义，以及行为什么时候最有可能发生。我们应使孩子感觉到：

1．无关——我们应使孩子感觉到他不需要这个行为了，因为原来的先兆、事件不存在了。观察如果我们改变了环境行为还会发生吗？问题在于改变环境，使行为不再出现。
2．无效——我们应使孩子感觉到用问题行为比用其他适当的行为更难得到强化（他想要的结果）。根据惩罚和强化两种策略。让孩子感到此行为无效。
3．无果——我们应使孩子感觉到这个行为没有用了。可以通过惩罚策略，使问题行为不再有效。

关于行为记录中的[行为]
首先要定义行为是什么，泛泛的描述是没有用的。
·明确行为定义的原则：
1．你和第二个观察者都同意该行为发生了。
2．使用这个定义别人也能理解，并可以自己复现出这个行为。

两个观察人对攻击性行为观察会是不同的，可以让一个观察者站远些，来观察行为是否确实发生。最重要的是，要对行为下一个明确的定义，并且看到它。“如果你要定义一个行为，一定要加‘尖叫’”，这是我的教授说的。是说对一个攻击行为的描述越具体越好。

·行为认定的准确性举例

（更多请参见研讨会资料集第36页幻灯片“行为描述举例”——编者）

关于行为记录中的[先兆]
老师总会对我说：“这些行为总是发生。”但当我问：“在什么时候发生？”时，他们总是无法回答。我要做的就是把这个工作派到老师的手上。

[先兆] 事件
1．可信地预言问题行为会在什么时候、什么地方发生或不会发生的背景事件。 注意“可依赖性或可信性”这个词，就是说背景或先兆事件发生后，80%情况下这些问题发生后都会有这个行为。
6． 出现在该问题行为发生的即刻之前。

[先兆] 的例子
“我告诉约翰去穿衣服时，他会躺在地上尖叫。”其中，“我告诉约翰去穿衣服时”就是一个事件。先兆是让他穿衣服而不是吃饭。我想强调的是约翰有时听话有时不听话。之所以重要，因此我就知道约翰的水平，知道怎么去塑造他。
需要注意的是描述不带情绪化，不把我们的想法强加于他的身上，我们必须专注于我们看到的东西，比如让约翰去看书，没看到问题行为出现；让约翰从起居室到厨房，则约翰有行为问题出现。这就说明必须有具体的描述，说清楚问题行为是在活动转化时发生的。

[先兆] 认定的准确性举例

[先兆] 描述举例
同学请他玩的时候
·老师给他布置作业的时候
·大人告诉他要收拾东西时
·从操场转换到上课时
·从阅读到数学课转换时
·家长让他准备睡觉时
·固定的时间安排被打断时

关于行为记录中的[结果]
结果的认定
结果是紧随问题行为之后即刻发生的，是对问题行为的一个反应。对结果进行分析是为了了解该行为的功能，以此来提出假说——认定在这个环境中它可以立即使该行为得到巩固，有强化作用。
比如：我在约翰每次把作业扔地上之后记录下结果是什么。

[结果] 的认定的准确性举例

针对转移注意力，洛瓦斯教授一般会给出几个选择，比如：

若约翰把这两张图片也扔地上，我就知道他不会做我提出的任何要求。

[结果] 描述举例
·我把他的5个“优”（适当行为的分数）拿走了
·我重复我的要求 直到他完成课题
·我表扬另一个表现正常的学生
·我让他选择另外一个课题去完成
·我让他去隔离

[结果]（行为功能）分类
大部分人的行为是为了得到或者回避一些具体条件：

一般孩子会想要得到两样东西：一是别人的注意；一是想要的东西。今天我们看到孤独症孩子还有内在自我刺激等，他们的目的亦可能是要回避一些东西。

这里是要分析孩子是想要得到还是回避什么？有两种方法：一是我让他选择不同的课题来完成；二是我带他去做隔离。但首先要具体他的行为，然后才能采取相应的措施。有一种叫“代币法”可能有效，但要看功能如何。

关于行为记录中的[背景事件]

[背景事件] 的认定
是要判断哪种环境下行为会发生，亦或是之前或是伴随行为同时发生，行为是否更加严重。判断问题行为出现和背景事件之间的联系。比如我让约翰做作业，若旁边还有一个学生，约翰就会把作业撕掉；但若旁边没有另一个学生，约翰就会做作业。（这是伴随发生）
再比如不稳定的服用药物，用药物的时候行为比较好，不吃药时孩子的行为就会不好。这是随背景的变化而波动的例子。如果一个人睡眠不足，一是问他自己，一是问他家长，这样才会更准确。

[背景事件] 认定的准确性举例

要注意的是，有时背景事件也许不只是一个。

[背景事件] 描述举例
·早晨没有吃药，踢人的行为更易发生。
·制止他做喜欢的活动时，他拒绝工作。
·如果早上没有吃早餐，他就很可能会去干扰同伴而不去工作。
·如果我不想以前那样关注他，他更容易喊叫以引起我的注意。

关于行为记录中的[其它反应]
[其它反应] 的认定
其它反应是学生的一个行为，它可以替代问题行为，并与问题行为有同样的作用，但它比问题行为更有效。
其它反应可能发生也可能没发生，但背景事件是发生了的。它可能和问题行为同时使用。

[其它反应] 认定的准确性举例

教孩子开始用语言表达，而不是用尖叫，更好的选择是“和我玩一玩”

[其它反应] 举例
以“约翰把作业扔地上”这个行为为例，其它反应可以是：
·约翰学会举手寻求帮助，而不是把作业扔地上。
·一页不会做翻到下一页，“翻页”是跟“扔”一样简单的动作。
·我让约翰翻页，约翰会同? 意做作业吗？不会，但这比扔到地上更为合理。这就是一个其它反应。
·作业太难时，让约翰学会向老师要求休息一下，这也比扔地上要好。休息之前让约翰把作业做完，这是无效的。
·把作业分成几个小单元来完成，在每个点远之间休息2分钟，而不是完全拒绝做作业。做完作业是最后的目标? 。

记录后制定行为矫正计划的策略
针对 [背景事件] 采取的措施
美国实行学校免费午餐，对孩子在康复上取得效果很有利（笑）。解决背景事件有两种策略：
1．在教室准备一些吃的东西
2．研究他的起居情况，比如准备一些东西让他在家也可以自己做

针对[先兆]的策略
对老师们比较棘手的因先兆而产生的问题行为，比如咬人，打其他人等，可以对先兆作出一些改动：
1．在一张纸上做一些数学题
2．拿一些纸牌让他来数数
当孩子有这些严重的行为时，把课题彻底改变，让他看起来课题对他而言不难。如何既改变课题又保证他在学校里的问题行为不出现？

你可以做些什么？
1. 让他工作有趣，由数数变为数青蛙；
2. 减少他的工作量，这是一个问题，那是第二个问题；
3. 开始做一些孩子知道的事情，一直到问题行为出现变为零；
4. 改变背景事件降低问题行为的出现；
5. 出现问题行为时，告诉他这样是不对的；拒绝他，给他一些别的选择，如合上书等。虽然也没完成作业，但不会影响到别人，给别人造成麻烦。

强化他寻求帮助的行为，就要做些别的工作，比如说“你真棒”，或奖励一个“优”，但若他一直向我寻求帮助这又不对了。我最终的目标是让他独立完成。这里有两个层次的强化，一是对其它反应的强化；一是对希望出现行为的强化，这个范围大而广。对未来的最好预测是他以前的行为。

当他骂我时，我会让他停下来不做作业吗？不会。若他骂人骂到其他人都不能忍受时，我会让他单独在一个房间里，这样就不会影响到别人了。

“预先纠正法”：如果他觉得题很难，他可以寻求帮助；他若寻求了，老师会帮助他的，并给他加分；这些是我在给孩子做作业之前说好的，注意要提醒老师的配合。
Question time Question time Question time Question time Question time Question time

问题与回答
·希望多讲一些成年孤独症在发脾气时侯怎么办？是否需要用药物控制？
刚才讲的适用于从小到大的孤独症人，单纯靠药物很少可以奏效的，而且用药物会有副作用，所以一定要小心。孩子大了，需要有助手帮忙，药物也许会有帮助，但不要依赖药物。

·如何消除自我刺激或自伤行为？
首先堵住自我刺激的输入，再就是找一些替代的方式（其它行为）。
洛瓦斯讲的孩子咬自己时让他戴手套，一是保护；二是堵住输入。从咬自己到咬手套再到咀嚼行为是一步一步在退。另外要根据自我刺激的不同来定，是视觉还是什么的；如果行为很严重的话，需要采取一些保护措施。

·孩子没什么被强化怎么办？
孩子的强化物变化很快，昨天有效，今天不一定有效，所以我们要保证有很多可供选择的强化方式。另外只有在训练时才可以得到强化物。
对于一个人适用的强化方式不一定适用于另一个人。观察孩子是不是经常要求某一种强化？是不是经常要求有某种声音？判断他是否喜欢是一件很重要的事，通常有三种方法：
1．增加物品数量
2．增加可以获得强化物的种类
3． 增加获得途径

·孩子手淫怎么办？
最大的问题是孩子的父母怎么看？不要告诉他们永远不可以，而是要告诉他什么时候可以，什么时候不可以。
另外，孩子一般做这些行为时总是在一种环境下，有一些东西伴随着。也可以让孩子把这个行为和某个物品结合起来。孩子不出现这个行为时就给予强化，出现了不强化。

·我孩子最大的问题是不和人分享东西，怎么办？
首先我们要看先兆，要分析。告诉他这个东西你能玩多长时间，之后要给别人。比如：放不同的图片在车里，图片上的孩子由一个孩子换成另一个孩子时就是他交换图片的时间，这样的方式孩子容易接受。
给孩子一些别的有趣的选择，如，呆在车里还是去玩更好玩的？如果孩仍然坚持呆在车里的话，就要用ABA了。